Hemorrhagic stroke following viper bites and delayed antivenom administration: three case reports from the Western Brazilian Amazon

Abstract Snakebites were included by the World Health Organization in their list of neglected diseases. In Latin America, most snakebites are caused by species of the Viperidae family, notably by the genus Bothrops. Bothrops atrox accounts for 90% of the cases of envenoming in the Brazilian Amazon. In this report, we present a series of three cases of snakebites that evolved with hemorrhagic stroke due to delays in the access to antivenom in the Brazilian Amazon, being fundamental for diagnosis to validate the clinical suspicion and make decisions that would improve the treatment and prognosis of the patients.

Hallux amputation after a freshwater stingray injury in the Brazilian Amazon

Abstract: Freshwater stingray injuries are a common problem in the Brazilian Amazon, affecting mostly riverine and indigenous populations. These injuries cause severe local and regional pain, swelling and erythema, as well as complications, such as local necrosis and bacterial infection. Herein, we report a case of bacterial infection and hallux necrosis, after a freshwater stingray injury in the Brazilian Amazon, which eventually required amputation. Different antimicrobial regimens were administered at different stages of the disease; however, avoiding amputation through effective treatment was not achieved.

Tuberculose e parasitismo intestinal em população indígena na Amazônia brasileira / Tuberculosis y parasitismo intestinal en población indígena en el Amazonas Brasilero / Tuberculosis and intestinal parasitism among indigenous people in the Brazilian Amazon region

O objetivo do estudo foi estimar as freqüências de tuberculose e parasitoses intestinais na em comunidades indígenas da localidade de Iauareté (AM), em 2001. Estudo transversal (n=333) visando à obtenção de dados demográficos e amostras biológicas para exames de escarro e fezes. Dentre os 43 sintomáticos respiratórios, seis foram positivos na pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes no escarro. As parasitoses intestinais apresentaram freqüência significativamente maior entre a população Hüpda do que entre os índios que habitam os demais bairros (37,5 por cento vs. 19,3 por cento para Ascaris lumbricoides, 32,4 por cento vs. 16,3 por cento para Trichuris trichiura, 75 por cento vs. 19,3 por cento para ancilostomídeos, 75 por cento vs. 35,4 por cento para Entamoeba histolyticaD dispar e 33,3 por cento vs. 10,7 por cento para Giardia lamblia). Conclui-se que a tuberculose e o parasitismo intestinal são freqüentes nessas comunidades, exigindo medidas de controle e melhorias na assistência à saúde.

The objective of the survey was to estimate the frequencies of tuberculosis and intestinal parasitosis in indigenous communities at the locality of Iauareté, Northern Brazil, in 2001. This was a cross-sectional survey (n=333) aimed at obtaining demographic data and biological samples for sputum and feces examinations. Among the 43 individuals with respiratory symptoms, six presented alcohol/acid-fast bacilli in sputum. Intestinal parasitosis was significantly more frequent among the Hüpda population than among the Indians living in other districts (37.5 percent vs. 19.3 percent for Ascaris lumbricoides, 32.4 percent vs. 16.3 percent for Trichuris trichiura, 75 percent vs. 19.3 percent for hookworms, 75 percent vs. 35.4 percent for Entamoeba histolyticaD dispar and 33.3 percent vs. 10.7 percent for Giardia lamblia). It is concluded that tuberculosis and intestinal parasitism are frequent in these communities, thus requiring control measures and better medical care.

El objetivo del estudio fue estimar las frecuencias de tuberculosis y parasitosis intestinales en las comunidades indígenas de la localidad de Iauareté (Norte de Brasil), en 2001. Estudio transversal (n=333) intentando obtener datos demográficos y muestras biológicas para examenes de esputo y heces. Entre los 43 sintomáticos respiratorios, seis fueron positivos en la pesquisa de bacilos alcohol-ácido resistentes en el esputo. Las parasitosis intestinales presentaron frecuencia significativamente mayor entre la población Hüpda que entre los indios que habitan las demás localidades (37,5 por ciento vs. 19,3 por ciento para Ascaris lumbricoides, 32,4 por ciento vs. 16,3 por ciento para Trichuris trichiura, 75 por ciento vs. 19,3 por ciento para ancilostomídeos, 75 por ciento vs. 35,4 por ciento para Entamoeba histolytica/dispar y 33,3 por ciento vs. 10,7 por ciento para Giardia lamblia). Se concluyó que la tuberculosis y el parasitismo intestinal son frecuentes en esas comunidades, exigiendo medidas de control y mejorías en la asistencia a la salud.

Schistosomiasis haematobia: histopathological course determined by cystoscopy in a patient in whom praziquantel treatment failed / Esquistossomíase hematóbica: seguimento histopatológico determinado por cistoscopia em um paciente com falha terapêutica ao praziquantel

Schistosomiasis haematobia or urinary schistosomiasis is one of the main public health problems in Africa and the Middle East. A single dose of 40 mg praziquantel per kg body weight continues to be the treatment of choice for this infection. The aims of this follow-up were to study the post-treatment course of a patient infected with S. haematobium and not submitted to re-exposure, and to identify complications of the disease and/or therapeutic failure after praziquantel treatment by histopathological analysis. Treatments were repeated under medical supervision to ensure the correct use of the drug. In view of the suspicion of lesions in cystoscopy, the patient was submitted to bladder biopsy. The histopathological characteristics observed in biopsies obtained, after each treatment, indicated viability of parasite eggs and activity of granulomas.

A Esquistossomíase Hematóbica ou Esquistossomíase Urinária é um dos principais problemas de Saúde Pública na África e no Oriente Médio. Uma única dose de praziquantel 40 mg/kg de peso, continua sendo o tratamento de escolha para esta infecção. Os objetivos deste seguimento foram: avaliar o período pós-tratamento de um paciente infectado com Schistosoma haematobium e não submetido à re-exposição e, identificar as complicações da doença e/ou falha terapêutica, após o tratamento com praziquantel, por análise histopatológica de material obtido por biópsia vesical. O tratamento foi repetido sob supervisão médica para assegurar o uso correto do medicamento. Na presença de lesões suspeitas a cistoscopia, o paciente foi submetido a biópsia vesical. As características histopatológicas observadas nos materiais obtidos por biópsia, após cada tratamento, indicaram viabilidade de ovos e atividade dos granulomas.

Clinical and laboratorial evaluation of urinary schistosomiasis in Brazilians after staying in Mozambique

Nós examinamos 87 brasileiros de um grupo de 132 que, entre julho e novembro de 1994, participaram de um missão de paz em Moçambique. Eles serviram em uma área endêmica de esquistossomose haematóbica e nadaram no rio Licungo em períodos de lazer. A idade aritmética deles era 31 anos e todos eram do gênero masculino. O exame de urina revelou que 30 (34,5%) eliminavam ovos de S. haematobium e 55 (63,2%) tinham sorologia positiva pelo teste enzyme-linked immunoelectrotransfer blot com antígeno microsomal purificado de vermes adultos de S. haematobium. Eosinofilia foi encontrada em 30 (34,5%), haematuria em 26(29,9%), disúria em 32(36,8%) e dor lombar em 36(41,4%). Todos que eliminavam ovos pela urina tiveram sorologia positiva. Entre os 25 pacientes com sorologia positiva e sem ovos de S. haematobium no exame de urina, 13 eram sintomáticos e 12 assintomáticos. O tratamento pelo Prazinquantel nos 30 pacientes com urina positiva para ovos de S. haematobium apresentou 70% de cura parasitológica.

Cystoscopy in the diagnosis and follow-up of urinary schistosomiasis in Brazilian soldiers returning from Mozambique, Africa

A avaliação de esquistossomose urinária em indivíduos procedentes de áreas endêmicas, freqüentemente requer recursos diagnósticos não usados nas áreas de exposição, para determinar as complicações ou estabelecer um critério de cura mais preciso. A cistoscopia e o exame de urina de 24 horas foram realizados, após tratamentos com praziquantel na dose de 40 mg/kg de peso, dose única, em 25 militares brasileiros que participaram de uma Missão de Paz pela ONU em Moçambique no ano de 1994. A idade média dos indivíduos foi de 29 anos e todos apresentavam exame parasitológico de urina positivo. As alterações detectadas pela cistoscopia foram hiperemia e granulomas na submucosa vesical em 59.1% dos indivíduos e somente granulomas em 40.9%. A biópsia vesical revelou granulomas em todos os pacientes e ovos viáveis em 77.3%, mesmo após um período durante o qual os pacientes não mais eliminavam ovos pela urina. Após o tratamento, a cistoscopia seguida por biópsia e avaliação histopatológica, realizada em áreas onde a evolução da doença pode ser monitorada melhor, demonstrou ser um critério mais seguro de cura parasitológica.

Therapeutic failure of praziquantel in the treatment of Schistosoma haematobium infection in Brazilians returning from Africa

Several cases of therapeutic failure of praziquantel used for the treatment of urinary schistosomiasis have been reported. Alternative drugs, like niridazol and metrifonate, have shown a lower therapeutic effect and more side effects than praziquantel. Twenty-six Brazilian military men (median age of 29 years) with a positive urine parasitological exam who were part of a United Nation peace mission in Mozambique in 1994 were treated with 40 mg/kg body weight praziquantel, single dose. They swimmed in Licungo river (Mocuba city, Mozambique) during the weekends. After this, they presented haematuria, dysuria, polakiuria, and lumbar pain. Control cystoscopy examinations carried out between 6 and 24 months after each treatment (including two additional treatments at a minimum interval of 6 months) revealed the presence of viable eggs. Granulomas in the vesical submucosa were observed in 46.2 percent (12/26) of the individuals. A vesical biopsy confirmed the presence of granulomas in all of these patients and the presence of viable eggs in 34.3 percent (9/26) of individuals who no longer excreted eggs in urine. The eggs filled with miracidia showed characteristics of viability. Histopathological examination using different strains demonstrated therapeutic failure and the need for repeated treatment. In this study, we demonstrated a low efficacy of praziquantel in the treatment of schistosomiasis haematobia, and the necessity of the urinary bladder biopsy as criterion of cure.

Esquistossomíase Hematóbica: avaliação clínica em militares brasileiros procedentes de Moçambique - África (fevereiro de 2001 a fevereiro de 2003) / Schistosomiasis haematobia

Foram selecionados, através de exame parasitológico de urina, trinta indivíduos entre 132 militares e ex-militares brasileiros que participaram de Missão de Paz em Moçambique (África) e que atenderam as notificações para avaliação médica no Instituto de Biologia do Exército (Rio de Janeiro). A região onde permaneceram durante 4 meses (julho a novembro de 1994) é endêmica para esquistossomíase hematóbica. Durante este período banharam-se no rio Licungo em atividades de lazer nos finais de semana. Após o retorno da missão, passaram a manifestar sinais e sintomas de acometimento geniturinário. Responderam a um questionário epidemiológico e, após investigação diagnóstica, foram tratados com praziquantel 40 mg/kg de peso/dose única, via oral. Os pacientes foram mantidos em acompanhamento clínico e realizaram diversos exames complementares para diagnóstico e controle, tendo sido avaliado os seguintes aspectos: epidemiológico (através de questionário), clínico, laboratorial, exames de imagem, endoscópico, histopatológico e terapêutico. Os efeitos colaterais e a resposta terapêutica também foram estudados. O exame parasitológico na urina de 24 horas foi negativo em todos os 30 indivíduos após 21 dias de tratamento. Após três tratamentos com intervalo mínimo de 6 meses, a cistoscopia com biópsia seguida de exame histopatológico ainda identificou ovos viáveis circundados por granulomas em atividade. Houve falha terapêutica em 34,62 por cento (09/26) dos indivíduos tratados sob supervisão médica. Concluiu-se que, nos casos em que o exame parasitológico da urina foi negativo, a cistoscopia foi o melhor exame para o controle de cura. Este exame permitiu, quando seguido de biópsia vesical e avaliação histopatológica, um controle de cura mais preciso do que a pesquisa parasitológica na urina. Foram detectadas falhas terapêuticas que talvez só fossem identificadas com a progressão da doença e suas complicações.